Gestionnaire Clients H/F/X

Voici les principales missions du poste :

Assurer la gestion des contrats et prestations santé et/ou prévoyance, pour les adhérents de la mutuelle, qu’il s’agisse de contrats individuels ou de contrats collectifs, en garantissant la qualité du service rendu, le respect des délais de traitement et des règles de gestion.

Gérer les prestations santé :

• Analyser des demandes de remboursement
• Réaliser les opérations de paiement des prestations
• Assurer la gestion et le suivi des indus
• Traiter les opérations rejetées par le système informatique
• Contrôler puis traiter les demandes d’entente préalable et réaliser des devis
• Analyser et traiter les anomalies
• Assurer la gestion de la télétransmission administrative (mise en place, traitement des rejets)
• Participer au suivi des rejets / contentieux de prestations, si applicable

Gérer la vie du contrat :

• Vérifier la recevabilité des demandes reçues (adhésions, changement de situation…)
• Traiter les demandes des adhérents, la qualité du traitement et le respect strict des procédures internes, du Code de la mutualité
• Contrôler l’ensemble des pièces et, le cas échéant, réclamer les documents manquants
• Renseigner l’outil de gestion (enregistrement des bulletins d’affiliation, mise à jour, radiations…)
• Analyse les éléments transmis, sollicite les documents manquants et assure la relation avec les adhérents, bénéficiaires, entreprises et partenaires ainsi que les relations avec les Médecins Conseils

Assurer le reporting et l’archivage

• Mettre à jour les tableaux de bord correspondant à son activité
• Assurer l’archivage et le désarchivage des dossiers en conformité
• avec la procédure en cours au sein du service

Activités transverses

• Proposer des améliorations de procédures
• Remonter les dysfonctionnements ou les anomalies à la hiérarchie ou aux référents techniques
• Sensibiliser à la fraude dans les dossiers et promouvoir les bonnes pratiques de vigilance
• Participer aux recettes des applicatifs SI

Profil Recherché :

• Sens du résultat – Rigueur – Sens du service – Confidentialité – Culture d’entreprise
• Word – excel - messagerie

Avantages : Rémunération attractive sur 13,55 mois, télétravail (2jrs/semaine), RTT, Intéressement, PEE, PERCOL, CET, CSE, etc.. .

Aménagements proposés : Poste de travail aménagé, Dispositifs horaires aménagés, Stationnement PMR, Rampe d’accès, Mentorat / salarié.e.s aidant.e.s.