PSYCHIATRE (F/H) - Centre de Santé Mentale de Paray-le-Monial - CH Mâcon

LE CENTRE HOSPITALIER DE MACON, Etablissement support du GHT de la Bourgogne Méridionale, département de SAONE ET LOIRE (autoroutes A6 / A40, Gare TGV 1 h 40 de Paris et de Marseille 1 h de Genève, 70 kms de Lyon, cadre de vie apprécié) recrute  :

UN(E) PSYCHIATRIE (H/F) 

Établissement hospitalier dynamique et en pleine expansion, 1014 lits, comprenant la plupart des spécialités : soins critiques (dont réanimation), MCO, SMR, psychiatrie et hébergements.

Profil : 
Médecin, tout type de contrat avec perspective final de Praticien Hospitalier
Spécialité d'exercice : Psychiatrie

Le territoire est étendu sur 5000 km², et diversement peuplé à hauteur de 300 000 habitants. Le site pivot est situé à Mâcon à l'est du territoire, limitrophe au Val de Saône, département de l'Ain.
L'offre de soins spécialisés s'organise à partir des deux Centres de Santé Mentale, l'un situé à Mâcon au 211 rue Kennedy dans la tour du même nom et le second à Paray-le-Monial ZAC du Prés des Angles 71600.
Le secteur de Paray-le-Monial, le Charollais-Brionnais correspond au 8° secteur de Psychiatrie Adulte.
Et le Clunisois-Mâconnais auquel est associé l'axe Chauffailles-La Clayette au Sud- Ouest du territoire correspond au 6° et 7° secteur de Psychiatrie Adulte.
Par ailleurs, depuis le premier janvier 2020, les lits et places dévolus à la prise en charge des enfants et des adolescents sont départementalisés, et administrés par les services de l'EPSM 71.

L'offre de soins en hospitalisation complète
Le CHM assure les prises en charge en hospitalisation complète pour les trois secteurs de Psychiatrie

Adulte du territoire.
Une Unité dite de 72 heures, d'une capacité réduite à 5 lits, incluse dans l'UF de la
psychiatrie « Libre » avec l'ESPS et l'UPL, mais en lien fonctionnel étroit avec l'accueil des urgences
UPL, Unité de psychiatrie Libre, pour l'accueil des patients en capacité de consentir ou en soins à la demande du tiers ou en péril imminent si capacité de négocier et d'accepter une réduction des libertés d'aller et venir. Capacité de 25 lits couvrant les trois secteurs.
UPC, Unité de Psychiatrie Complexe, unité accueillant encore 25 lits dont deux chambres
d'isolement.
UPRS, unité de psychiatrie et de réhabilitation sociale, qui accueille 25 lits, avec des lits dévolus aux hospitalisations séquentielles afin de favoriser la coordination avec les
structures médico-sociales d'aval

L'offre d'hospitalisation à temps partiel
Cette offre est actuellement suspendue et « heureusement détournée » sur le site de Paray le Monial dans les locaux du CMP-CATTP et HDJ.

L'offre de soins ambulatoire
Les CMP
A Mâcon comme à Paray-le-Monial, ce sont les premiers interlocuteurs de la population et des partenaires. Accueil in situ de la demande par les représentants des différentes catégories professionnelles. Recueil de la demande et organisation des actions ambulatoires. Et au-delà, articulation avec les différents intervenants familiaux et institutionnels, en demande de prestations ou engagés dans des projets communs d'accompagnement.

Les équipes mobiles
Equipes mobiles psychiatrie précarité
Deux équipes, représentées chacune par un seul intervenant. Une infirmière sur le territoire parodien un infirmier sur les secteurs est. Tous deux sont fortement référencés à l'équipe CMP locale, et en liens avec des acteurs de terrains diversifiés locaux car la demande et les acteurs sont divers selon le bassin d'attraction.

Equipe des appartements thérapeutiques
Equipe « hybride », historiquement fondée sur l'existence de quatre appartements thérapeutiques, pour patients en voie de réhabilitation avec processus progressif d'autonomisation en milieu ouvert.

Equipe mobile cas complexe
Equipe en cours de création suite à validation du FIOP. Equipe visant à prévenir les hospitalisations itératives de patients présentant des troubles sévères récidivant malgré la proximité de la prise en charge sectorielle. Relation avec les partenaires locaux pour le maintien dans le logement autonome, et la prévention des comportements délictueux. Participation CLSPD et CLSM.

Les CATTP
Pour les deux structures, maintenir et favoriser l'autonomie et la réhabilitation des patients accueillis. Actions de soutien et prise en charge au long cours si besoin.
Les leviers thérapeutiques sont ceux des thérapies à médiation et les offres de soins sont le plus souvent groupales même si certaines prises en charge individuelles sont proposées.

La psychiatrie de liaison
Les VAD infirmières sur le site de l'Hôtel Dieu à Mâcon
La consultation de liaison sur les lieux de séjour gériatrique, que ce soit à Mâcon ou sur l'ensemble du territoire, est démédicalisée depuis plusieurs années par défaut d'effectif médical. Il existe une consultation médicale de CMP mais elle est vestigiale
Consultations de psychiatrie de liaison au CH Mâcon
Elle est représentée par eux demi-journée de consultation médicale organisée par le biais du secrétariat du CMP et elle peut intéresser tous les services sur le site du Centre Hospitalier

La permanence des soins
La permanence des soins au SAU en Journée
La dotation médicale couvre 90% du temps en journée et repose sur la participation de trois praticiens qui partagent leur temps d'intervention avec une activité d'hospitalisation ou de consultation de CMP ou encore une AIG.
Elle est soutenue par une présence infirmière en journée, entre 9 heures et 19 heures, et cela sept jours sur sept.
Cette activité st sous responsabilité de l'urgentiste chef de service des urgences.

La garde
Les médecins participent au tour de garde qui vaut pour le SAU de Mâcon et pour les services d'hospitalisation, mais pas pour les structures annexes de l'hôpital.
Les praticiens ne sont donc mobilisables que sur le site dit « Les chanaux ».
En soirée la garde est réalisée en la forme de l'astreinte selon les nouvelles définitions. L'astreinte débute à 18 heures et prend fin à huit heures trente. Depuis plusieurs mois il est entendu que l'on n'est plus déplacé sur le SAU à partir de 23 heures . On peut être appelé par les services d'hospitalisation ou exceptionnellement sur le SAU pour des raisons médico-légales.
Le samedi, la garde débute à 13 heures 30. Un passage matinal dans les services d'hospitalisation est systématiquement organisé, le plus souvent par le praticien qui prend la garde en début d'après-midi.
Le dimanche matin est une garde sur place car l'activité médico-administrative et d'évaluation en UP72 prend le plus souvent la matinée, et l'astreinte reprend de 13 heures 30 au lendemain.
Les plannings de garde sont établis tous les trois mois et selon les préférences des praticiens. Seuls les temps partiels déterminent leur temps de participation au prorata de leur quotité d'activité.

Les priorisations des parcours de soins sur le GHT Bourgogne méridionale, Filière santé mentale
Dans le contexte précédemment décrit les parcours désignés comme prioritaires lors de l'élaboration du Projet Médico-Soignant Partagé de Territoire (PMSP) sont :
1-Construire les parcours urgences-psychiatrie sur l'ensemble du territoire
2-Déterminer le parcours gérontopsychiatrique
3-Se mettre en réseau sur le parcours périnatalité
4-Déterminer le parcours jeune adulte
5- Préciser le parcours précarité et patient migrant
En rappelant que le projet de la filière psychiatrique au sein du PMSP reste totalement tributaire de l'évolution de l'écriture du PTSM 71 en cours de rédaction. Nous avons veillé à la cohérence départementale des projets mais ils seront amendés, déclinés en fonction de l'apport des partenaires médicaux, médico-sociaux et sociaux sur l'ensemble du territoire, ainsi que par le déploiement d'outils collaboratifs que ce soit sur le territoire, le département ou encore la région.

La structure, rattachements fonctionnels et liens fonctionnels
Le CSM de Paray-le- Monial est situé 16 rue du Pré des Angles à Paray-le-Monial 71600 à quelques minutes du centre-ville. Il est éloigné à environ 75 km du site Pivot de Mâcon soit un trajet d'une durée proche de l'heure.
Le Centre de Santé Mntale de Paray le Monial est un Centre de Responsabilité (131) identifié à part entière dans le Fichier Commun de Structure du Centre Hospitalier de Mâcon dont il dépend.
Il comprend trois Unités Fonctionnelles, 3514 CMP Paray 08 Adulte, 3521 CATTP Paray G08 Adulte, et 3522 H.J Paray G08 Adulte, soit deux structures ambulatoires et une unité d'hospitalisation temps partiel, alternative à l'hospitalisation complète.

Les horaires d'ouverture de la structure : 08 heures 30-17 heures
Il est rattaché au Pôle PSM (Psychiatrie Santé Mentale), et le rattachement fonctionnel se fait avec le trinôme de pôle.

Le profil de poste de PH présenté est susceptible d'être associé à la chefferie de service
- Les liens fonctionnels se font avec le collège des Psychiatres, qui se réunit chaque premier lundi du mois pour aborder les questions institutionnelles d'actualité
- Ils s'établissent avec la filière d'accueil d'urgence (filière de soins critiques du GHT), avec l'hôpital de proximité, à Paray, le SAU de Mâcon où l'offre d'accueil psychiatrique d'urgence est structuré, 24/24, semaine entière. Et dans ce contexte de la filière d'accueil non différé, des liens fonctionnels sont contractualisés avec le Clinique de Val Dracy (CVD), située au sud-ouest de Châlon-sur-Saône, et en dernier recours lors de situations exceptionnelles de désorganisation, soit de nos structures soit
plus générales et étendues, avec l'EPSM 71 sis à Sevrey.
- Les relations au SAU de Mâcon sont médiatisées par l'IDE psy présente, entre 9 heures et 19 heures
- Liens fonctionnels avec les services d'hospitalisation temps plein situés au CH Mâcon, soit en passant par les secrétariats respectifs des unités soit par contacts directs avec personnels IDE, les cadres de santé et encore les médecins présents dans les services. La continuité des prises en charge est garantie par la participation régulière des personnels du CMP08 aux réunions cliniques de services d'hospitalisation, avec anticipation de la préparation de la sortie et du projet de soins personnalisé post-hospitalier.
- Liens fonctionnels avec l'équipe mobile psychiatrie-précarité. Un temps d'infirmière étant rattaché pour une quotité de 80% au secteur 08.

MISSIONS GENERALES
Activités principales
MISSIONS CLINIQUES
CMP
- En collaboration avec l'équipe paramédicale encadrée par Madame Corinne JOURNET, cadre de santé, organisation de la consultation médicale de CMP.
- Accueil, examen, évaluation, prescriptions médicamenteuses et élaboration pluriprofessionnelle du projet de soins individualisé. Construction du projet de suivi et mise en réseau entre CMP et tous professionnels, associations, institutions pouvant participer au maintien de l'autonomie du patient et favoriser rétablissement et réinsertion.
- Evaluation de la capacité à consentir et traçabilité répétée du consentement aux soins.
- Collaboration avec les familles, les proches, les personnes de confiance désignées, les mandataires légaux, pouvant collaborer au projet de soins et à l'établissement du plan de prévention partagé.
- Veiller à systématiser la construction du plan de prévention partagé, et recherche de l'accord du patient pour sa réalisation et pour l'enregistrement de ce document au dossier patient hospitalier voire à le verser au DMP.
- PPP à associer à la prise en compte de l'expérience patient. Expérience qui peut être en lien avec n'importe quelle séquence des soins, intra-hospitaliers, ou extra-hospitaliers. La prise en compte de l'expérience patient peut déjà être tracée au dossier médicale ; elle peut alors être augmentée, modifiée et entraîner une modification du PPP et/ ou de projet de soins. L'enregistrement de l'expérience patient n'est pas exclusif de l'expression de la satisfaction qui peut aussi donner lieu à
traçabilité.
- Les collaborations avec le patient, son entourage, les aidants qu'ils soient professionnels ou non, les représentants, de même que l'usage des outils garantissant son engagement dans les soins (consentement, projets personnalisés, PPP .) sont à rechercher et formalisés quelles que soient les modalités administratives de soins, libres ou sous contrainte en programme de soins.
- Suivi des IQSS à implémenter dans les pratiques les plus habituelles : surveillance de l'état cardiovasculaire et surveillance des troubles métaboliques, et proposition de prise en charge diététique et stratégie de mise en mouvement.
- Prévention des addictions, information et orientation vers les partenariats spécialisés et les associations d'entraide.
- Mise en lien avec les médecins généralistes quand les patients sont inscrits dans une file active. Sinon, avec le concours de l'équipe et de l'encadrement, recherche d'une solution pour faire entrer les patients dans le réseau général de soins somatiques. Veiller à l'organisation des suivis réguliers et complexes pour des pathologies somatiques graves chez des patients précarisés et ne bénéficiant
que de peu de soutien.
- Prise en compte des consultations suite à passage hospitalier. Que ce soit en post-urgence après avis et réorientation ambulatoire suite à passage au SAU ou hospitalisation de crise en UP72 ou en tout autre lieu de soins de courte durée ; que ce soit suite à hospitalisation plus prolongée, en soins libres, ou sous contrainte avec levée des soins ou poursuite en programme de soins. Donc envisager consultations de post-urgence et hospitalisation de réévaluation suite à soins hospitaliers.
- Travailler avec les services d'hospitalisation la préparation de la sortie d'hospitalisation et la bonne transmission du projet de suivi que ce soit aux acteurs du CMP ou aux intervenants autres sanitaires, sociaux, médico-sociaux.
- Animer avec la cadre de santé les réunions cliniques, de même que les temps de réunion institutionnelle.

CATTP
- Consultations pluriprofessionnelles pour les patients sollicitant leur admission, soit dans le cadre d'un suivi déjà engagé avec les personnels de secteur dans le cadre de la VAD ou lors de consultations sur site, soit dans le cadre de demandes émanant d'autres acteurs du soin, psychiatre de l'enfant et de l'adolescent, hospitaliers spécialisés, autres spécialités (gériatres, neurologues, médecins de la douleur), médecin généraliste référent.
- Participation à réunions cliniques et institutionnelles.
- Dans le contexte de la réunion clinique, proposition d'un programme de soins personnalisé si intégration d'un nouveau patient et révision du programme à échéance régulière ou selon évolution clinique et/ou évolution de la demande pour les patients déjà en soins réguliers. Communication des orientations prises avec les patients et avec les médecins demandeurs, et les aidants et/ou accompagnants, selon accord du patient. Communication avec les acteurs de la prise en charge spécialisée ambulatoire.
- Réunions institutionnelles. Révision des médiations proposées et des projets pour chacune d'elles. Examen des projets d'évolution quant à la constitution des groupes, des outils proposés et des objectifs corrélés.
- Comme pour les activités de CMP, intégration des objectifs-qualité et traçabilité.
- Comme pour le CMP, participation à des activités de sensibilisation, d'information et de
communications thématiques autour de la santé mentale. Anticipation de la 37° journée
d'information en santé mentale qui aura lieu du 5 au 18 octobre 2026 et qui aura pour thème « pour notre santé mentale, ouvrons-nous aux arts »
- Plus habituellement participation au CLSM, pour l'ensemble de la structure.
HDJ
L'hôpital de jour n'est plus, actuellement. La venue d'un psychiatre temps plein doit permettre sa reprise totale d'activité.
Initialement conçu pour accueillir 25 patients pour des prises en charge à la journée ou à la demi -journée, avec partage dun repas thérapeutique, la structure a dû se replier sur une adaptation en fonctionnement CATTP « dit plus », c'est-à-dire accueil pour des activités ciblées avec détermination d'un programme individualisé de soins, qui sont prodigués en groupe, à la demi-journée, sans repas thérapeutique, et pour un effectif réduit.
Cette dégradation est commadée par l'évolution de l'effectif médical. Le maintien de l'activité de l'ensemble de la structure est fragilisé par l'éloignement des praticiens pouvant juste porter secours.
Cependant, l'évolution de cet HDJ est particulièrement intéressante.
Son activité actuelle se centre sur l'offre de soins de réhabilitation psycho-sociale et la remédiation
cognitive (cette dernière activité ne peut être inscrite dans les tablettes, puisque les personnes formées en remédiation ne sont pas diplômées).
Aussi la gageure est de relancer l'activité de l'HDJ telle qu'elle a été inscrite initialement, de manière tout à fait classique, se calquant sur les référentiels antérieurs, tout en conservant les acquis en réhabilitation.
Par ailleurs le suivi des IQSS doit être réalisé dans cette structure comme dans les autres services d'hospitalisation, et l'évaluation de l'expérience-patient et de la satisfaction doit être tracée.

MISSIONS MEDICO-ADMINISTRATIVES
- En concertation avec les équipes spécialisées du CH Mâcon, les intervenants de psychiatrie du SAU de Mâcon, les urgentistes du CH Mâcon, et du CHPCB, participer à la détermination du parcours de soins critiques en psychiatrie sur l'ensemble du territoire
- Mettre en uvre la recherche d'alliances avec la médecine générale, non seulement pour répondre aux besoins d'expertise psychiatrique, mais aussi pour garantir l'accès aux soins généraux pour nos patients précarisés.
- Rechercher comment composer avec la Communauté Professionnelle de Territoire de Santé (CPTS) du sud-ouest du département, les différents Centre de Santé Départementaux et les Maisons de santé Pluriprofessionnelles.
- A la fois pour favoriser l'intégration dans le réseau général des soins mais aussi pour garantir la fluidité du parcours de soins, se tourner vers RéseauPsy, structure dépendant de l'EPSM71 qui sera certainement le guichet unique d'entrée dans les parcours de soins et qui établira la cartographie des moyens afin d'orienter efficacement les demandes. Pouvoir aussi se tourner vers le DAC (dispositif d'appui à la coordination) dont les moyens numériques peuvent faciliter la communication entre les
professionnels médicaux, et avec l'ensemble des professionnels, médico-sociaux, sociaux et associatifs intéressés par des patients entrant dans des parcours partagés.
- Clarifier le parcours de soins des patients adultes migrants, et organiser les consultations et avis selon la disponibilité en temps médical.
- Identifier la part de la consultation jeune adulte 18 à 25 ans et essayer d'avoir une démarche discriminante, notamment en ce qui concerne les psychoses naissantes et les troubles neuro développementaux afin de réaliser les meilleures orientations possibles pour favoriser la chance de soins les plus adaptés. Se tourner vers les dispositifs départementaux et régionaux spécialisés, que ce soit sur Châlon, Sevrey ou Dijon.

AUTRES ACTIVITES
- Travailler les liens avec le site pivot, réunion collégiale, mais aussi travail conjoint entre les structures similaires, CMP, CATTP acteurs de réhabilitation.
- Soutenir les moyens des équipes mobiles, en premier lieu EMPP mais aussi l'équipe mobile cas complexe à venir.
- Travailler les liens avec les acteurs locaux, mais aussi départementaux pour l'accès au logement de nos patients. Actions précisées dans le cadre du PTSM71
- Soutenir l'engagement avec le CLSM
- Soutenir les relations avec les tiers familiaux. Travail avec les familles. Programme BREF investi à Mâcon, facile à mettre en uvre. Partage possible avec CMP Mâcon. Mais aussi réflexion quant aux moyens d'intégrer institutionnellement les patients, leurs alliés, les familles et les associations de représentants des usagers et familles
- Travailler l'opportunité d'un poste d'IPA attaché au CSM de paray
- Projet de pair-aidance

CARACTERISTIQUES PARTICULIERES DU POSTE
- Eloignement du site pivot
- Pauvreté de l'offre de soins libérale que ce soit en médecine générale ou en psychiatrie
- Pauvreté de l'offre de transports
- Pas de moyens de présence psychiatrique au SAU de l'hôpital de proximité
- Territoire vaste et densité faible de population
- Vieillissement de la population
- Population précaire et migrants à l'extrême ouest (présence du CADA de Digoin avec pression de la demande)
Ensemble de difficultés qui dessine les nécessités de travail de mise en réseau sinon en lien, et de recherche de synergie avec les autres acteurs de santé du territoire ou du département, les ESMS et les acteurs sociaux locaux.
En première approximation, au vu de la charge à partager, le temps devrait pouvoir se répartir
A 40%, activité d'Hôpital de jour, activités cliniques et institutionnelles comprises
A 30% activité clinique de CMP
A 10% activité de CATTP
A 20% d'activité institutionnelle (comprenant l'activité institutionnelle de CMP)
Pas de travail le samedi matin
Participation au tour d'astreinte les jours de semaine et les samedis et garde le dimanche matin.
Nécessité d'anticipation d'une chambre à l'internat si habitation éloignée.
Ce profil de poste détaillé n'est en rien un projet de service. Il pourra être revu en association avec les collaborateurs du CSM selon la confrontation au terrain et l'expérience précédemment acquise